〔첨부 1〕

2025년 찾아가는 장애인생활체육지도자 배치 신청서
Ⅰ. 신청기관(개인) 정보									※ 기존배치					☑		※ 신규배치					□
기관명(성명)		○○○○○○/ ○○○
기관주소		안동시 ○○○ ○○○
담당자(직책)												사무실
e-mail												핸드폰
Ⅱ. 신청기관 정보
운영진	계		담당자					운영보조								자원봉사자
	3		1 명					1 명								1 명
순수참가자	구분		지체장애		지적장애		뇌병변					시각장애			청각장애			기타장애		비장애
	성별	계	심한	심하지 않은	심한	심하지 않은	심한			심하지 않은		심한	심하지 않은		심한		심하지 않은	심한	심하지 않은
	남	7		7
	여	5				5
	계	12
Ⅲ. 신청 내용
내 용		장애인생활체육지도자 배치
종 목
배치기간		20 년 월 일 ~ 월 일										※ 상황에 따라 조율 가능
지도시간		1차									2차
		수요일 10:00 ~ 11:00									목요일 14:00 ~ 15:00
지도장소		장 소 명 :
		주 소 :
		시설현황 : 실내( ), 실외( )
		보유장비 :
기타사항
상기 내용과 같이 찾아가는생활체육서비스 지원(지도자 배치)을 받고자 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신청자(단체명): (서명 또는 인) 안동시장애인체육회장 귀하

※ 안전사고 예방을 위해 해당 교사 및 시설 담당자는 활동 시간에 반드시 동행하여야 하며 불참 시      찾아가는생활체육서비스 지원(지도자 배치)을 받을 수 없습니다.